기관 내 튜브

전신마취:기관내 삽관은 전신 마취 중 가장 흔히 사용되는 기도입니다.

환자는 여러 가지 이유 중 하나로 기관 내 튜브가 필요할 수 있습니다. 기관 내 튜브는 환자에게 기계적으로 환기를 시키거나(또는 기계로 환자를 대신하여 호흡을 시켜주기 위해) 필요합니다. 각 호흡은 기관 내 튜브와 폐로 들어갑니다. 환자가 의식이 없거나 뇌 손상이 있는 경우에도 기관 내 튜브가 필요합니다. 뇌는 우리가 삼키거나 먹을 때 질식을 방지하는 기도의 반사를 제어합니다. 이 반사를 구토 반사라고 합니다. 기관의 윗부분에는 후두개라는 특별한 구멍이 있습니다. 음식을 삼키면 후두개가 닫혀 음식이 기관으로 들어가는 것을 방지합니다. 환자가 심하게 진정되거나 의식이 없거나 뇌 손상이 있는 경우 이러한 보호 반응이 종종 손상됩니다. 구토 반사가 없으면 타액이 기관으로 들어갑니다. 이를 흡인이라고 합니다. 흡인은 심각한 합병증이며 폐렴의 원인 중 하나입니다. 환자에게 삽관을 하는 덜 흔한 이유는 기도를 열어두기 위해서입니다. 이것은 목이나 가슴 위쪽에 종양이나 성장물이 있는 환자에게 가장 흔히 나타납니다. 기관 내 튜브를 삽입하는 일반적인 경로는 입을 통해서입니다. 이를 경구 기관 내 튜브라고 합니다. 덜 자주 기관 내 튜브는 코를 통해서 삽입됩니다. 이를 비강 기관 내 튜브라고 합니다.

부드러운 도넛 모양의 풍선이 기관 내 튜브 바깥쪽에 있습니다. 커프는 공기로 부풀려지며 두 가지 목적을 갖습니다. 첫째, 튜브 바깥쪽을 따라 폐로 이동할 수 있는 구강 절편의 수를 줄입니다. 기관 내 튜브를 기도에 삽입하면 후두개가 열린 위치로 "쐐기"되기 때문에 중요합니다. 커프는 폐로 들어갈 수 있는 분비물의 양을 줄이지만 완전히 막지는 못합니다. 이러한 이유로 인공호흡기를 사용하는 환자는 분비물로 인해 폐렴에 걸릴 위험이 있습니다. 커프의 두 번째 이유는 기계적 호흡이 튜브 주위의 폐에서 새어 나가는 것을 방지하기 위한 것입니다. 인공호흡기로 환자에게 호흡을 줄 때, 호흡이 튜브를 통해 들어오고 나가기를 원합니다. 커프가 없으면 호흡은 튜브로 들어가지만 일부는 폐에 도달하기 전에 커프 주위로 빠져나갑니다. 환자가 기관 내 튜브를 삽입한 상태라면 커프를 팽창시켜야 합니다. 커프가 팽창하면 환자가 말을 할 수 없게 됩니다. 말은 성대를 통해 공기를 내쉬면서 성대가 진동하면서 이루어집니다. 커프가 튜브 주변의 공기 흐름을 차단하기 때문에 말을 할 수 없습니다. 튜브를 제거하면(발관이라고 함) 환자는 말을 할 수 있습니다. 목소리가 쉰 것처럼 들릴 수 있으며 환자는 처음 며칠 동안 목에 불편함을 느낄 수 있습니다.

호흡 튜브의 커프는 분비물이 커프를 통과하는 것을 막지 못하기 때문에 일상적인 관행의 일부인 여러 가지 다른 전략이 있습니다. 커프 위에 낮은 연속 흡입구가 있는 특수 호흡 튜브인 성문하 배수 튜브를 사용합니다. 구강 박테리아 수를 줄이기 위한 딜리그넷 구강 관리. 구강 박테리아 수를 줄이기 위해 하루에 두 번 클로르헥시딘 구강 관리 일상. 진정을 줄이기 위한 준비/시도에 대한 매일 평가. 자발적으로 호흡할 준비/시도에 대한 매일 평가(호흡기 지원 없이). 금기 사항이 없는 한 24-48시간 이내에 조기 수유. 침대 머리 부분을 정기적으로 높입니다.

기관내 튜브(ETT)는 마취학 실무의 필수적이고 친숙한 요소입니다. ETT가 있으면 기도 개통이 유지되고, 산소 공급과 환기가 가능하며, 분비물 흡입이 가능하고, 위 내용물이나 구강인두 분비물 흡인 위험이 낮아지며, 흡입 마취제 사용이 용이해집니다.

가장 일반적으로 사용되는 ETT 소재는 폴리염화비닐(PVC)로, 투명한 플라스틱으로, 호기 응축("호흡 안개"), 분비물 및 튜브 내의 다른 이물질을 시각화할 수 있습니다. PVC는 실온에서 반경성 소재이지만 기관에 삽입한 후 따뜻해지면서 비교적 더 유연해져서 삽관 중 튜브 끝을 쉽게 조작할 수 있고 삽입 후 점막 허혈 위험을 줄일 수 있습니다. 일반적으로 사용되지는 않지만 나일론, 실리콘, 테프론을 포함한 다른 소재로 만든 ETT도 미국에서 구입할 수 있습니다.

ETT의 크기는 루멘의 내경을 밀리미터 단위로 나타냅니다. 사용 가능한 크기는 2.0~12.0mm이며 0.5mm 단위로 증가합니다. 경구 삽관의 경우 평균 여성에게는 7.0-7.5 ETT가 일반적으로 적합하고 평균 남성에게는 7.{{10}}.5 ETT가 적합합니다. 그러나 적절한 튜브 크기는 환자의 키와 체중, 시술 또는 수술 유형, 폐 또는 기도 질환의 존재 여부에 따라 달라지는 임상적 결정입니다. 비강 삽관의 경우 크기를 0.5-1.0mm 줄이는 것이 적합합니다. 길이는 ETT 크기에 정비례합니다. 비강 기관 튜브는 구강 기관 튜브보다 약 2cm 더 짧습니다. 기관의 해부학적 변형은 예측하기 어려울 수 있으므로 삽관 전에 여러 크기의 ETT를 쉽게 사용할 수 있어야 합니다. 적절한 소아용 튜브 크기는 공식 ID =연령(년)/4) + 4을 사용하여 계산할 수 있습니다. 예를 들어, 6.0 ETT 크기는 일반적으로 8-세 환자에게 적합합니다.

환자 측은 말단 또는 기관 측이라고도 하며 기관에 삽입되고 일반적으로 팽창식 커프가 있어 위 내용물의 흡인을 방지하고 양압 환기 중 공기 누출을 줄이는 밀봉을 제공합니다.커프는 ETT의 기계 측(또는 근위 측)에 위치한 조종 풍선을 통해 팽창합니다.조종 풍선은 ETT의 길이를 따라 달리고 팽창 주사기를 제거한 후 커프의 팽창을 유지하는 일방향 밸브가 포함된 조종 튜브로 커프에 연결됩니다.일반적으로 커프가 있는 튜브는 6세 이상의 환자에게 사용됩니다.기관 내 튜브는 경사가 있거나 경사가 없을 수 있습니다.경사는 ETT 끝 앞의 성문을 더 잘 시각화하는 동시에 성대를 더 쉽게 통과할 수 있도록 합니다.구강 기관 튜브의 경우 경사는 왼쪽을 향하고 45도입니다.

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